Enfermedad Periodontal: Causas y Mecanismos
El papel de la placa bacteriana en las enfermedades de las encías
Después de numerosos estudios, se ha acordado universalmente que las enfermedades periodontales son iniciadas por las bacterias de la placa bacteriana.1
Los primeros síntomas, como encías hinchadas, rojas y sangrantes (gingivitis), resultan de la respuesta inflamatoria reversible desencadenada en los tejidos gingivales por las toxinas en el biofilm de la placa bacteriana.1,2 Sin embargo, el nivel de acumulación de placa bacteriana necesario para inducir inflamación gingival y afectar su progresión varía según el paciente.3
En 2017, la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP) convocaron el Taller Mundial sobre la Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales y Peri-implantares para crear una base de conocimiento de consenso que se promovería a nivel mundial. En el informe de consenso del grupo de trabajo 1 se concluyó que la gingivitis "es una condición inflamatoria no específica y, por lo tanto, es una consecuencia de la acumulación sostenida de biofilm de placa bacteriana en una posición apical al margen gingival".3 El informe también destacó que "la placa bacteriana es un factor de riesgo importante y un requisito previo necesario para la periodontitis, por lo que el manejo de la gingivitis debe ser una estrategia de prevención primaria para la periodontitis".3
Los resultados del Taller Mundial resaltaron que los pacientes con antecedentes de periodontitis tienen "un alto riesgo de por vida de periodontitis recurrente" y requerirán un monitoreo específico por sitio como parte de un programa de mantenimiento.
Por lo tanto, aunque la mala higiene oral y la presencia resultante de placa bacteriana es la causa principal de las enfermedades periodontales, no es el único factor causal para la progresión de la periodontitis.
Otras patologías periodontales
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Salud Gingival
![Imagen de dientes y encías saludables]()
Sus características incluyen:
- Encías firmes y de color rosa pálido.
- De superficie punteada.
- Firmemente adheridas a los dientes.
- Margen en forma de cuchillo.
- Normalmente no propensas a sangrar al sondaje.
La clasificación periodontal global revisada introdujo una clasificación para la salud gingival en un periodonto intacto o reducido (paciente con periodontitis estable o sin periodontitis, por ejemplo, recesión).3 Ambos se caracterizan por la ausencia de sangrado al sondaje, eritema y edema, y síntomas del paciente. Mientras que para el periodonto intacto hay ausencia de pérdida de inserción y pérdida ósea, estos sí se reconocen en un paciente con periodonto reducido debido a enfermedades previas.3
Aunque puedan clasificarse como con características de salud gingival, los pacientes con periodontitis tratada con éxito y estable permanecen en riesgo aumentado de progresión recurrente.3
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Gingivitis
![Imagen de dientes y encías mostrando gingivitis]()
Sus características incluyen:
- Cambio en el color de las encías.
- Inflamación marginal de las encías y aplanamiento de las papilas gingivales.
- Sangrado con sondaje o cepillado.
- La profundidad de sondeo de la grieta gingival no supera los 3 mm.
- La inserción gingival permanece sin cambios.
La gingivitis se mantiene contenida dentro de la encía y no se extiende más allá de la unión mucogingival, siendo reversible mediante el control de placa bacteriana.3
La gingivitis también puede clasificarse como en un periodonto intacto, en un periodonto reducido en pacientes sin periodontitis e inflamación gingival en un paciente con periodonto reducido y periodontitis tratada con éxito.3
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Periodontitis
![Imagen de diente y encías mostrando periodontitis]()
Sus características incluyen:4
- Las encías se ven inflamadas.
- Sangrado al sondear y cepillarse.
- Destrucción del epitelio de unión y pérdida de la inserción gingival (bolsas periodontales absolutas y recesión gingival).
- Pérdida de hueso alveolar.
- Movilidad dentaria y dientes flojos.
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Salud y enfermedad en un periodonto intacto y reducido
![Salud y enfermedad en un periodonto intacto y reducido]()
Una vez diagnosticada la periodontitis, un paciente siempre será clasificado como portador de periodontitis, ya sea actualmente estable, en remisión o inestable.3
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