Manejo de problemas en las encías en pacientes

Manejo de la enfermedad gingival en pacientes

Como se destaca en la sección de causas y mecanismos de este sitio, existe un consenso universal de que las enfermedades periodontales son iniciadas por bacterias de la placa bacteriana.¹ Mientras que las visitas dentales regulares y la profilaxis dental desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la salud de las encías, es la acción de los pacientes entre las visitas dentales lo que marca la diferencia. Por esta razón, cualquier tratamiento de la enfermedad periodontal, desde las etapas tempranas o signos de inflamación, debe comenzar con un cepillado dental diario efectivo y la limpieza interdental.

La EFP y la AAP han reconocido ampliamente que el uso adyuvante de productos de higiene oral como cremas dentales especializadas o enjuagues bucales también puede ayudar a mejorar la eliminación de placa bacteriana. Obtenga más información sobre los productos parodontax.

Además de mejorar la eliminación de placa bacteriana, es importante estar al tanto de cualquier factor de riesgo que pueda aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal. Se puede proporcionar asesoramiento para dirigir a los pacientes al apoyo para dejar de fumar, o los pacientes pueden ser referidos a su médico de cabecera para mejorar el control metabólico de la diabetes.

Puede leer más sobre el papel de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida en la enfermedad periodontal aquí.

Apoyo al cambio de comportamiento de los pacientes

Si bien el cambio de comportamiento puede ser clave para ayudar a los pacientes a lograr encías sanas, es un proceso gradual.

Al trabajar con expertos en cambio de comportamiento, queda claro que simplemente compartir consejos o información con los pacientes puede no ser suficiente para cambiar su comportamiento o motivarlos. Es posible que no comprendan los síntomas o consecuencias de la enfermedad, y muchos pacientes pueden no percibir la enfermedad de las encías como una condición seria sobre la cual puedan actuar.

Las directrices clínicas de nivel S3 de la EFP para el tratamiento de la periodontitis

En julio de 2020, la Federación Europea de Periodoncia publicó las primeras directrices de tratamiento basadas en evidencia para la periodontitis.² Esta nueva guía se ha desarrollado para ayudar a informar sobre el tratamiento y beneficiar a pacientes de todo el mundo.

Fue elaborada como parte del XVI Taller Europeo de Periodoncia, donde 90 expertos de 19 países evaluaron 15 revisiones sistemáticas sobre diferentes formas de terapia periodontal para desarrollar recomendaciones para las primeras 3 etapas de la periodontitis según lo definido en la nueva clasificación global.²

PASO 1: Para todos los pacientes con periodontitis

Según las directrices clínicas, el primer paso de la terapia está dirigido al cambio de comportamiento para garantizar una mejor eliminación de placa bacteriana supragingival y control de factores de riesgo:²

OHI (Instrucción de Higiene Oral), terapias adyuvantes para la inflamación gingival, eliminación profesional mecánica de placa (PMPR por sus siglas en inglés).
Control de factores de riesgo como cesación del tabaquismo, mejora del control metabólico para la diabetes.

PASO 2: Para todos los pacientes con periodontitis en dientes con pérdida de soporte o bolsillos periodontales

Este paso está dirigido al control de cálculos subgingivales y biofilm e incluye el uso de:²

Elementos físicos o químicos adyuvantes.
Agentes moduladores del hospedador adyuvantes.
Antimicrobianos locales subgingivales entregados adyuvantes.
Antimicrobianos sistémicos adyuvantes.

PASO 3: Para tratar áreas que no responden al paso 2

Este paso se utiliza para obtener un mayor acceso a la instrumentación gingival o para regenerar/resecar lesiones que añaden complejidad e incluye:²

Instrumentación subgingival repetida con o sin terapias adyuvantes.
Cirugía periodontal de acceso con colgajo.
Cirugía periodontal resectiva.
Cirugía periodontal regenerativa.

PASO 4: Cuidado periodontal de apoyo

Al combinar indicaciones preventivas y terapéuticas, este paso tiene como objetivo mantener la estabilidad periodontal en todos los pacientes con periodontitis en los primeros y segundos pasos de la terapia.² Si se detecta enfermedad recurrente en las visitas de seguimiento, es posible que los pacientes necesiten re-tratamiento. Los estilos de vida saludables y la higiene oral son parte de esta etapa.